論文摘要-林乾閔

論文摘要

頭部外傷是外傷中最致命也是導致失能的最主要因素， 2000 年的準則提出以 CPP orientated treatment ，認為腦灌流壓大於 70m mHg 才足以維持適當的腦灌流壓，但 2003 年則反而提出只要大於 60m mHg 即可防止腦部缺氧 6 ，更可減少因過度使用升壓劑或輸液來維持腦灌流壓而造成併發症（如 ARDS ）。由此可見如何取得適當的腦灌流壓值來防止腦部的缺血，並避免併發症至今仍是很值得再去探討的。
本研究共搜集自 91 年 1 月 1 日至 94 年 3 月 31 日期間，共收集八家醫院之嚴重頭部外傷患者 305 例，有效回收問卷 283 份。男女比為 3 ： 1 ( 圖 1 ) ，男性死亡人數有 108 人（ 50.9 ％）但未達統計上顯著差異（ P:0.288 ）。各年齡層之死亡率雖無明顯之統計學之差異。進一步將入院診斷與預後結果做卡方檢定，以硬腦膜外出血者結果預後最好。入院時之昏迷指數越高則死亡率越低且神經功能恢復越好。
結論 1. 入院診斷以硬腦膜外出血者結果預後最好。 2. GCS 越高則死亡率越低且神經功能恢復越好。本研究結果發現顱內壓監測器的置入有助於患者之治療，可使患者有較好的預後。將顱內壓控制在 20m mHg 以下，患者有較低的死亡率及失能程度 ICP 大於 20m mHg 以上之病患將 CPP 閾值設定為 60 m mHg 只可改善存活率（ P ＜ 0.001 ），但仍不能改善 GOS 。可見 ICP 大於 20m mHg 之病患，其 CPP 只要能大於 60m mHg 其存活率將會大為提昇。在腦幹受損 GCS : 3-5 分的病人特別去執行 CPP 使其大於 70 mmHg ，可明顯改善存活率及並可改善 GOS ，也就是說昏迷指數越低，越需要高的 CPP 值。小於 65 歲的人需要積極維持 CPP 大於 60m mHg 有明顯改善存活率及 GOS ；大於 65 歲的人，可能因為維持 CPP 而產生更多的併發症，進而影響預後。